渝勞社發〔2001〕60號

 

渝中區、大渡口區、江北區、沙坪壩區、九龍坡區、南岸區勞動和社會保障局，北部新區、經開區、高新區勞動人事局，有關單位：

為搞好城鎮職工基本醫療保險市級統籌，加強基本醫療保險基金的支出管理，根據《重慶市人民政府關于印發重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌暫行辦法的通知》（渝府發〔2001〕120號），現將《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌門（急）診危重病范圍》印發給你們，并就有關事宜通知如下，請遵照執行。

一、基本醫療保險門（急）診危重病是指基本醫療保險參保人員因患《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌門（急）診危重病范圍》中的危重疾病，實施搶救所發生的門（急）診搶救費用，符合基本醫療保險規定，按比例納入基本醫療保險統籌基金支付的危重病種。

二、基本醫療保險市級統籌門（急）診危重病范圍，根據《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌門（急）診危重病范圍》確定。

三、門（急）診危重病搶救用藥應按照《重慶市基本醫療保險藥品目錄》執行。如因病情需要，確需使用《重慶市基本醫療保險藥品目錄》以外的藥品及全血、血漿等，應征得參保人員或其家屬同意后使用。醫療機構在實施搶救后5日內到區醫療保險經辦機構補辦審批手續，其費用由參保人員先自付30%，其余部門按基本醫療保險的規定，由統籌基金和參保人員按比例支付。

四、門（急）診危重病的確認應以《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌就醫管理暫行辦法》為原則，由門（急）診值班醫師作出診斷，并由門（急）診部主任簽字后報區醫療保險經辦機構備案。

五、根據基本醫療保險的規定，門（急）診危重病的搶救費用從實施搶救時計算，時間最長不超過3日。

六、門（急）診危重病搶救費用在統籌基金起付標準以下的部分，由參保人員個人帳戶支付，個人帳戶不足時，由個人現金支付。門（急）診危重病搶救費用按規定由基本醫療保險統籌基金支付的，經搶救后未入院者，按特殊病種計算；經搶救后入院者，其門（急）診搶救與住院費用，分別按特殊病種和住院費用的起付標準和支付比例實行分段計算。

 

二○○一年十二月十三日

 

 

重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌

門（急）診危重病范圍

 

猝死、心肺腦復蘇、昏迷、休克、暈厥、急性眩暈綜合癥、急性心肌梗塞、心絞痛、急性心力衰竭、嚴重心律不齊、高血壓危象、急性重癥心肌炎、急性心包填塞、急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥、支氣管哮喘急性發作、哮喘持續狀態、咯血、肺栓塞、自發性氣胸、急性上消化道出血、急性胃擴張、胃腸道穿孔、自發性食管破裂、急性胰腺炎、膽石癥急性發作、急性化膿性膽管炎、嚴重的水電解質紊亂和酸堿平衡失調、低血糖性昏迷、內分泌危相、彌散性血管內凝血、急性腎功能衰竭、急性尿潴留、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞、癲癇病發作、顱內高壓綜合癥、重癥肌無力危象、急性中毒（包括工業、農業、日常生活化學性毒物、植物性和動物性毒物中毒）、顱腦創傷、開放性骨折、頸椎神經損傷、脊柱外脊髓神經損傷、急性動脈栓塞、腎、輸尿管及膀胱損傷、電擊傷、重癥中暑、宮外孕、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉、卵巢子宮內膜異位囊腫（巧克力囊腫）破裂、子宮穿孔、子宮破裂、上頜骨、下頜骨、顴骨及顴骨弓骨折、急性化膿性頜骨骨髓炎、眼球穿通傷、化學性眼燒傷、眼底中央動脈阻塞及中央靜脈栓塞、球后視神經炎、急性閉角性青光眼、眶底骨折、中耳炎顱內并發癥、氣管及食道異物、喉外傷、急性喉軟骨骨折、急性喉阻塞。