第六十四條 個(gè)人向參保地生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算

參保職工個(gè)人墊付的生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)，于分娩或終止妊娠后90日內(nèi)由本人或其書(shū)面委托人填寫(xiě)《重慶市職工生育保險(xiǎn)個(gè)人費(fèi)用結(jié)算單》并持以下證件和材料到參保地生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性申領(lǐng)：

（一）本人的身份證及復(fù)印件；

（二）代為申領(lǐng)的，提交申領(lǐng)人身份證和委托書(shū)以及受委托人的身份證及復(fù)印件；

（三）《（再）生育服務(wù)證》和復(fù)印件；

（四）門(mén)診病歷、處方、檢查報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、明細(xì)清單等；

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院證明、嬰兒出生、死亡、流引產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明、專(zhuān)家鑒定證明等；

（六）其他需要提供的材料。

第六十五條 協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)向參保職工所在地生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算

參保職工在其選定的協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，屬于生育保險(xiǎn)基金支付的部分，協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)如實(shí)記賬，于每月10日前填制《重慶市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單》（表5-1）和《重慶市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算匯總表》（表5-2）并持以下資料到參保所在地生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算：

（一）參保職工的生育就醫(yī)證明；

（二）就醫(yī)結(jié)算憑證；

（三）收費(fèi)明細(xì)清單；

第六十六條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保職工發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

參保單位是否足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，參保職工是否符合政策生育或終止妊娠，各種申報(bào)資料（票據(jù)、處方、清單等）是否真實(shí)，各項(xiàng)檢查、治療、用藥是否符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，各項(xiàng)備案手續(xù)是否完備，生育并發(fā)癥的治療是否與所申報(bào)病種相符合，以及其他需要審核的內(nèi)容。

第六十七條 參保職工生育或終止妊娠過(guò)程中的用血費(fèi)，審核時(shí)只通過(guò)平價(jià)用血費(fèi)，用血補(bǔ)償金由參保職工個(gè)人自負(fù)，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

 第六十八條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)接受醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)后，在5個(gè)工作日內(nèi)完成費(fèi)用審核，按規(guī)定計(jì)算參保職工的醫(yī)療待遇數(shù)額，在《重慶市職工生育保險(xiǎn)個(gè)人費(fèi)用結(jié)算單》、《重慶市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單》和《重慶市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算匯總表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額，交生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)。

第六十九條 生育或終止妊娠（含并發(fā)癥）醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元的，經(jīng)參保地生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審后，填寫(xiě)《重慶市職工生育保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用審核表》（表5-3）并將病歷資料報(bào)送市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審。市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審，在《重慶市職工生育保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用審核表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和準(zhǔn)予支付金額，返參保地生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算支付。

第七十條 參保職工在協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人全額墊付，手術(shù)或治療結(jié)束后90日內(nèi)由本人或其書(shū)面委托人持以下證件和資料并填寫(xiě)《重慶市職工生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育費(fèi)用結(jié)算單》（表5-4）向參保地生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用：

（一）本人的身份證及復(fù)印件；

（二）代為申領(lǐng)的，提交申領(lǐng)人身份證和委托書(shū)以及受委托人的身份證及復(fù)印件；

（三）結(jié)婚證及復(fù)印件；

（四）門(mén)診病歷、處方、檢查報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等；

（五）協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明；

（六）其他需要提供的材料。

第七十一條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保職工發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

參保單位是否足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，參保職工是否符合政策實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，各種申報(bào)資料（票據(jù)、處方、清單等）是否真實(shí)，各項(xiàng)檢查、治療、用藥是否符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，以及其他需要審核的內(nèi)容。

第七十二條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)后，在5個(gè)工作日內(nèi)完成費(fèi)用審核，根據(jù)規(guī)定核實(shí)參保職工的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療待遇數(shù)額，在《重慶市職工生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育費(fèi)用結(jié)算單》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額，交生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)。

第七十三條 參保職工對(duì)生育保險(xiǎn)待遇支付金額有異議，應(yīng)在接到核定結(jié)果5個(gè)工作日內(nèi)提出待遇重核申請(qǐng)，填寫(xiě)《重慶市職工生育保險(xiǎn)費(fèi)用重核申請(qǐng)支付表》（表5-5）報(bào)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)在5個(gè)工作日內(nèi)予以重核，并將重核結(jié)果通知待遇申請(qǐng)人。

第七十四條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核部門(mén)在復(fù)核完畢后將調(diào)整支付意見(jiàn)交待遇支付部門(mén)，并保留重核及修改記錄。

第七十五條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)依據(jù)待遇審核部門(mén)提供的信息支付費(fèi)用。

第七十六條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)每月根據(jù)上月待遇支付記錄及待遇審核部門(mén)傳來(lái)的新增參保職工生育保險(xiǎn)待遇、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月參保職工待遇支付臺(tái)帳，生成生育保險(xiǎn)基金支出匯總數(shù)據(jù)。

第七十七條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)每月將生育保險(xiǎn)基金支出匯總數(shù)據(jù)送生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)。

第七十八條 各區(qū)縣(自治縣、市)按《生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳進(jìn)度考核表》（表6-1）規(guī)定，以完成月征收90％以上的生育保險(xiǎn)費(fèi)為基數(shù)，按50％于次月8日前向市財(cái)政專(zhuān)戶(hù)上解生育保險(xiǎn)調(diào)劑金，用于全市生育保險(xiǎn)基金調(diào)劑。