從2021年1月1日起，《重慶市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌辦法》(以下簡稱《辦法》)開始實施，《辦法》和以前的政策相比都有些什么變化?12月23日，市醫(yī)療保障局有關(guān)負責(zé)人對此進行了解讀。

據(jù)了解，此前，按照相關(guān)政策規(guī)定，參保人只有在我市一級及以下醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)才能報銷。《辦法》實施后，參保人在我市二級及以下醫(yī)療機構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社會辦醫(yī)療機構(gòu))門診就醫(yī)發(fā)生的費用將也可報銷。其中，未成年人可在三級兒童醫(yī)院或婦幼保健醫(yī)院門診就醫(yī)，按照在二級醫(yī)療機構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付限額進行報銷。

普通門診統(tǒng)籌待遇按照我市藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和醫(yī)保基金支付范圍執(zhí)行。參保人的普通門診統(tǒng)籌待遇和特殊疾病待遇不重復(fù)享受。

在起付標(biāo)準(zhǔn)方面，參保居民一年內(nèi)(指從每年的1月1日到12月31日)發(fā)生的符合規(guī)定醫(yī)療費用，累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分按規(guī)定報銷，二級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元;一級及以下醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。按照《辦法》，參保人在普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，居民醫(yī)保基金按一級醫(yī)療機構(gòu)60%、二級醫(yī)療機構(gòu)40%的比例，實行限額報銷。

舉例來說，趙先生在附近的某二級醫(yī)院門診看病，發(fā)生了政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用400元，那么醫(yī)保報銷(400-200)×40%=80元。如果是在一級醫(yī)院門診看病，則醫(yī)保報銷400×60%=240元。

再來看看支付限額，在一個自然年度內(nèi)，參保人在普通門診就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金支付費用(不包括個人負擔(dān)部分)累計計算。2021年度，一檔參保居民最高支付限額300元，二檔參保居民為500元。

大學(xué)生按每人每年100元定額標(biāo)準(zhǔn)由校醫(yī)院統(tǒng)籌安排，專款專用，結(jié)余作為指標(biāo)結(jié)轉(zhuǎn)，超支由校醫(yī)院負擔(dān)。學(xué)生每次普通門診醫(yī)藥費用報銷比例為一檔75%、二檔80%。

值得注意的是，《辦法》施行后，原門診定額報銷制度同時取消，參保人未使用完的門診定額報銷資金繼續(xù)使用至全部使用完畢。